札幌障害年金相談センターでお受けしている「障害年金」のご相談の中で、一番多い障害は「精神の障害」にかかわるものです。そこで、今までの経験を通して「障害年金」の申請ポイントをまとめましたので皆さまの少しでもお役に立てれば幸甚です。また、御相談等あればお気軽にお問合せ下さい。

「うつ病エピソード」とは

「うつ病エピソード」とは、抑うつ気分や興味と喜びの喪失、活動性の減退、それによる疲れやすさの増大といった症状のことです。WHOによる疾病分類「ICD-10」には、他に以下の症状があると記載されています。

集中力と注意力の減退。

自己評価と自信の低下。

罪責感と無価値感（軽症エピソードにも見られる）。

将来に対する希望のない悲観的な見方。

自傷あるいは自殺の観念や行為。

睡眠障害。

食欲不振。

うつ病エピソードは重症度に関係なく、少なくとも2週間にわたって症状が続く時に診断されますが、極めて重症で急激な発症であれば、より短い期間でも診断がつきます。 アメリカ精神医学会の診断・統計マニュアル「DSM-5」では、うつ病エピソードを含む障害「うつ病」または「大うつ病性障害」について解説しています。この障害のある患者さんは、気分を「憂うつで悲しく、希望のない、気落ちした」または「落ちこんだ」と表現することが多く、怒りやすくなったり、些細なことに不満感を持ちやすくなったりします。 食欲にも変化が見られます。何も食べたくなくなる人もいれば、過食になる人、特定の食べ物（甘いものや炭水化物）を渇望する人もいます。いずれにしても、体重が５％以上増減していると注意が必要です。 睡眠に関しては、睡眠困難または過眠のいずれかになることが多く、中には昼間に眠くて仕方なくなる人もいます。

また、黙って静かにいるべき場でも、焦燥感がつのり、足踏みをしたり、手首を回したり、皮膚や服などを引っ張る動作を繰り返すことがあります。逆に、会話や思考が制止し、体動が遅くなったり呼びかけへの応答に時間がかかるようになったりする人もいます。どちらも精神運動の変化による症状です。 気力の低下や倦怠感、疲労感を訴えることが多く、体を使っていないのに疲れが続くと感じることもあります。最低限の作業さえかなりの努力を要し、例えば朝の洗面や着替えにいつもの２倍の時間がかかるかもしれません。 自分は価値のない人間だと思う「無価値感」や、何らかの罪の意識にとらわれる「罪責感」も一般的な症状です。罪責感は、とるに足らない小さな日々の出来事を「自分がダメだからだ」と誤解したり、「世界の貧困があるのは自分の責任だ」などと悩んだりします。

多くの患者さんが考えたり集中したり、決断を下したりする能力が障害されます。そのため、高度な認知機能を必要とする仕事についている人は、十分に働けなくなることがよくあります。

自殺について考えることも、この障害の特徴です。しばしば自殺念慮や自殺企図があり、「朝になって目覚めなければいいのに」「終わりがなく非常に苦しい状態を終わらせたい」という思いを抱きがちです。具体的に自殺計画を立て、身辺整理をするほど重い自殺傾向を持つ人もいます。

引用元：うつ病エピソード/うつ病

障害年金制度上、「「うつ病エピソード」 の「初診日」はいつの時点？

１， 「うつ病エピソード」 の「初診日」の特定について

相談者のお話しの多くは、最初に心療内科や精神科を受診しないしてことが多いです。

「うつ病エピソード」 の初期症状の段階で、精神科に通院することに抵抗を感じる方は少なくありません。その為、内科で診て貰えるのであれば、との思いから精神科ではなく、通院し慣れている内科で診て貰っていけるケースを散見しています。

相談者からは「〇〇病と診断を受けたのは〇〇〇病院です」等、 「うつ病エピソード」 に限らず診断を受けた日が「初診日」とお考えになりがちですが、決して病名の診断を受けた日が「初診日」ではありませんのでご留意ください。

例えば、内科に 「うつ病エピソード」 でない他の病気で通院している過程で不眠を訴える場合、「不眠」を訴えて診て貰った日が「初診日」となる場合もあります。

２，「初診日」の証明について

ここで注意すべき点は、「障害年金制度」において、「初診日」がとても重要であり、尚且つ「初診日」の証明をする必要があることです。

「初診日」の証明するには、原則医療機関に作成して貰った「受診状況等証明書」で行います。

但し、医療機関のカルテ保存義務があるのが５年間なので、終診日が５年を経過しているとカルテが破棄されていることがあり、その場合、「受診状況等証明書」を医療機関で作成して貰うことができません。この場合、他の手段で「初診日」の証明をすることになります。

《参考資料》

【障害年金】を請求する時は、「初診日を証明する書類」はどのようなものを添付すれば良いの？

「 うつ病エピソード」の障害認定基準（抜粋）

「うつ病エピソード」 の認定基準を紹介します。

１，「うつ病エピソード」 は、本来、症状の著明な時期と症状の消失する時期を繰り返すものである。したがって、現症のみによって認定することは不十分であり、症状の経過及びそれによる日常生活活動等の状態を十分考慮する。

２，日常生活能力等の判定に当たっては、身体的機能及び精神的機能を考慮の上、社会的な適応性の程度によって判断するよう努める。また、現に仕事に従事している者については、労働に従事していることをもって、直ちに日常生活能力が向上したものと捉えず、その療養状況を考慮するとともに、仕事の種類、内容、就労状況、仕事場で受けている援助の内容、他の従業員との意思疎通の状況等を十分確認したうえで日常生活能力を判断すること。

働いていると「障害年金」は受給できない？

当センターのご相談で「働いていると障害年金は貰えないのでしょうか？」とご質問される方がいらっしゃいます。

１，働きながらでも受給できる「障害年金」

上記表の３級の欄をご覧になって頂けるとお解りのように「～労働に制限を受けるもの」とあります。つまり、 「うつ病エピソード」 の症状によって発病前ならできた作業や業務が出来なくなって、簡単な作業しかできなくなった等「制限」を受けるけど、制限を受けながらでも働ける場合です。

まず、障害等級３級の場合は、働きながらでも「障害年金」を受給することができます。

２，働いていると「障害等級」の認定に影響を受ける？

働いていると「障害等級」に影響があるかないか？とのご質問をお受けすることがありますが、結論から言うと「影響します」。極端な話、診断書としては障害等級２級相当でも、短時間でも働いていると障害等級３級と認定されるケースもあります。

３，働いていると障害等級２級の認定は受けられない？

「働いていると障害等級２級の認定は受けられないか？」とご質問をお受けすることがありますが、原則は「受けられない」ことが一般的です。

実際に、障害等級２級相当の診断書で、尚かつ短時間でも勤務をしている場合、 「うつ病エピソード」 の障害等級２級相当の病状ですので、ほとんど勤務らしい勤務が出来ていないと思われるからです。

もしそのような状況が本当にあるとしたら、特別な状況下にあると思いますので、個別にご相談をして頂けたらと思います。お問合せフォームは、こちらです。

「障害年金」申請のポイント

「うつ病エピソード」 で「障害年金」を申請しようとする場合、下記の２つが申請ポイントとなります。

１，診断書の評価

（１）医療機関に作成して貰う診断書は、「障害年金」用の診断書になります。書式はこちら(一番下の方)です。

（２）この診断書は、「障害年金」自体の支給決定の有無のみならず、障害等級の決定に大きな影響があります。

（３）診断書のポイントは、日常生活能力の評価がより正しく評価を受けているかどうかです。

これは「正しく評価をしてくれて当たり前ですよ」と思われがちですが、当センターでお受けしている案件で「主治医の評価」と「ご本人及びご親族の評価」が一致しないことが非常に多いことをお伝えさせて頂きます。

診断書の日常生活能力の評価を受ける際の問題点

①普段の診察時間は、一般的にごく短時間で終わっています。そのような短時間での診察では、この診断書の項目自体は記載がきないことが多いのではないでしょうか。

病状で特に問題になりやすい「金銭管理」については、主治医は把握していると思いますが、食事やお部屋等の掃除等日常生活能力についての項目をご覧になって頂けると、普段の診察では会話に上がっていない項目があるのではないでしょうか。

②診断書作成にあたって主治医が、作成の為の時間を設けて聞取りをしてくれるケースがあります。ここで問題になりやすいのが、主治医の質問に対して、ご本人が簡単な回答しかしないことがが多いことです。

例えば、主治医「ちゃんとご飯食べれていますか」、患者「はい」というような場合です。

何が問題かというと、主治医がイメージしている「ちゃんと」と患者が考えている「ちゃんと」が一致していない場合があるからです。

「（おそらく先生は、１日３食、少なくても１日２食を食べていますか、と聞いていらっしゃるのだろうけど、１日１食だったり、食べないときがあったとしても私的には問題ないので）はい」と回答されている場合があります。

そこで、主治医が一歩踏み込んだ問いかけをして頂きたいところですが、そこで質問が終ってしまことが多いようです。

③診断書の評価を納得し得るものとするには、普段の診察になるべく自身の病状についてお伝えしていくことが必要と思われます。

２，病歴・就労状況等証明書の作成

（１）診断書は第三者である医療機関が作成しますが、「障害年金」を請求するご本人が自身の病状を訴える書類があります。それが 「病歴・就労状況等申立書」 です。ですので、この 「病歴・就労状況等申立書」 はご本人が作成します。

（２）この「病歴・就労状況等申立書」は、発症時から現在に至るまでの病歴などを記載する書類となっています。

（３） 「病歴・就労状況等申立書」 の作成ポイントは、主観的に記載しないことです。

例えば、「～辛かった」ことを表現したい場合、「どう辛かった」のか、それが 「うつ病エピソード」 の症状にどう関係があるのか等を第三者に理解できるように具体的に記載して下さい。

病歴が長い方に関しては、記憶が曖昧になっていることが多いので、ご親族等と確認しながら作成すると良いと思います。

まとめ

以上が、簡単ですが 「うつ病エピソード」 で「障害年金」を申請するポイントとなります。もしご不明な点等がありましたらご遠慮なくお問合せ下さい。

最後読んで頂きまして大変にありがとうございました。

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